院感培訓內(nèi)容

醫(yī)院感染管理

(培訓內(nèi)容)

一、有醫(yī)院感染管理組織，職責明確

二、有醫(yī)院感染管理制度

三、統(tǒng)計指標：

醫(yī)院感染率≤6%;醫(yī)院感染漏報率<10%;I類切口感染率≤0.5%;醫(yī)療器械滅菌合格率達100%

四、醫(yī)院污水與污物管理

1、醫(yī)療廢物按國家有關(guān)規(guī)定分類收集，密閉運送; 一次性用品，醫(yī)療感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物，生活垃圾按規(guī)定分類收集。

2、包裝物與容器符合國家規(guī)定，外標識明確; 醫(yī)療廢物用黃色有醫(yī)療廢物標識的專用包裝物。

3、醫(yī)療廢物交換登記內(nèi)容完善，登記資料齊全;有簽字記錄。

4、醫(yī)療廢物暫儲存設施及設備符合國家要求，暫存放時間不得超過48小時;

醫(yī)療廢物由專人及時收集，專車密閉運送至醫(yī)療廢物暫存處，不得露天存放。

①、遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所，方便醫(yī)療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入;

②、有嚴密的封閉措施，設專(兼)職人員管理，防止非坤作人員接觸醫(yī)療廢物;

③、有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施; ④、防止?jié)B漏和雨水沖刷; ⑤、易于清潔和消毒; ⑥、避免陽光直射;

⑦、設有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。

5、微生物培養(yǎng)物不能直接倒入下水道，丟棄前必須高壓蒸汽消毒或焚燒;

五、按規(guī)定可重復使用的醫(yī)療器械，應當進行嚴格的消毒或滅菌

1、根據(jù)不同用途選擇消毒或滅菌方式，進入人與體組織的醫(yī)療器械必須滅菌，凡接觸人與體皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須消毒，用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器械必須一用一滅菌。

2、能夠合理地使用化學消毒劑

2%戊二醛消毒要求20分鐘，滅菌要求10小時; 含氣氯消毒劑，濃度1000mg/L，消毒時間30分鐘; 碘伏濃度為500mg/L，作用時間30分鐘。

六、醫(yī)院感染管理可能存在的問題：

1、醫(yī)院感染管理職能不到位，各項法律、法規(guī)、規(guī)章制度不能很好的落實;

2、硬件建設不到位;

3、建筑布局十分不合理;

4、普遍廣泛地使用濕式滅菌法;

5、消毒措施不規(guī)范;

6、醫(yī)護人員的醫(yī)院感染知識普遍較欠缺;

7、門診是醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié);

8、醫(yī)院疫情報告制度陳舊;

9、醫(yī)療廢物管理制度不完善;

10、醫(yī)療廢物無集中處置點;

七、發(fā)生在診療過程中可能發(fā)生的交叉感染有如下途徑：

1、發(fā)生在診療過程中可能發(fā)生的交叉感染有如下四種途徑： 患者傳染醫(yī)生;醫(yī)生傳染患者;患者和醫(yī)生傳播到器械和物品或床椅里面;這些物品或床椅感染患者或醫(yī)生。

2、疹療科室一般工作量大，器械周轉(zhuǎn)快，凡是進入病人身體的器械必須一人一用一消毒或滅菌。如按每人一用一更換需求量非常大，高壓滅菌后損耗也大，采用化學消毒滅菌需要的時間太長，所以必須有一定的數(shù)量才能周轉(zhuǎn)。增加消毒滅菌的難度。

3、診療器械多為含腔器械，形態(tài)不規(guī)則，價格昂貴，內(nèi)腔清洗存在問題，這也給消毒滅菌帶來了一定的難度。

4、診療環(huán)境的清潔消毒與醫(yī)務人員的手清洗存在隱患。門診是患者集中就醫(yī)的場所，患者咳嗽噴出的飛沫、治療過程中產(chǎn)生的氣溶膠等都可能造成空氣污染。

5、大多數(shù)醫(yī)師在治療期間不戴口罩和手套，戴手套在多位患者之間共用，未能做到每治療一位患者清潔消毒一次手，存在醫(yī)患之間交叉感染的危險。

八、醫(yī)務人員的防護措施：

標準預防：針對所有病人的預防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平的消毒、隔離等預防措施。

應用于所有病人和所有醫(yī)務人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務人員的傳播。

1、落實醫(yī)務人員基礎防護措施：操作時應穿工作服、戴帽子、口罩、手套，在治療前后均應用抗菌液洗手，并做到每治療一例患者必須更換一雙手套并洗手或手消毒。

2、在治療過程中可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應當戴防護目鏡。

3、加強隔離措施：由于有些慢性傳染病不可能通過問診或物理檢查確定，在治療過程中對每一位患者應嚴格按預防交叉感染原則進行。如對治療室的空氣、治療臺、診治用品、地面等進行定期定時清潔、消毒。

4、治療實行一人一用一更換，所有使用后的針頭、刀片、銳器類等廢棄物放于銳器盒。

5、注重手的消毒：在臨床，醫(yī)護人員的手是傳播感染的重要載體。為盡量減少手表面微生物數(shù)量，減少交叉感染。最簡單的方法就是梨范的洗手，用洗手液或肥皂認真搓揉雙手及腕部10~15秒，用流動水沖凈，無菌紙巾擦干。

6、提倡醫(yī)師在診治時戴手套，但治療中不能用戴手套的手打電話，觸摸其它物品。治療結(jié)束時，脫下手套才能書寫病歷。每治療一位患者更換一雙手套，保障醫(yī)患雙方的安全。

7、改善器械清洗、消毒、滅菌方法，器械在每一次使用后面臨的最大的問題就是如何合理地對其進行有效處理，尤其是中空器械和小器械。

8、每治一位患者之間，沖洗水路20~30秒。

9、凡是接觸病人傷口血液的器械，如拔髓針、拔牙鉗、手術(shù)刀等每人用后均采用高壓滅菌。

總之，醫(yī)務人員預防交叉感染的最好辦法是了解易被感染因素、傳播途徑，加強防范意識，把每一位患者視為感染帶菌者，并采取最好的防止交叉感染的措施。

九、醫(yī)療感染暴發(fā)的處理

(一)、暴發(fā)的定義：

醫(yī)院感染的暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。(需要實驗室的檢查證據(jù))

(二)醫(yī)院感染暴發(fā)事件回放(略);

(三)、醫(yī)院感染暴發(fā)的處理：

1、法律規(guī)定：發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)應當于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民zf衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。

2、啟動醫(yī)院感染暴發(fā)的緊急預案： ①、證實流行或暴發(fā); ②、查找感染源;

③、查找引起感染的因素; ④、組織落實有效的控制措施; ⑤、分析調(diào)查、上報; ⑥、總結(jié)完善、制訂防范措施。

十、醫(yī)院感染暴發(fā)流行的控制計劃與方案：

(一)臨床科室：

1、健全感染管理組織，有專人負責醫(yī)院感染的監(jiān)測;

2、臨床醫(yī)生： ①、日常報告散發(fā)的院感病例，并及時送標本檢查病原體; ②、發(fā)現(xiàn)可疑同種和同源感染病例三例以上應及時報告感染管理科、或醫(yī)務科。

3、病區(qū)護士：

①、在日常消毒滅菌、隔離工作的基礎上以簡易方法測試病室中使用中的消毒劑濃度;

②、檢查使用中的無菌物品是否在有效期內(nèi)，或者有無污染跡象;

③、換藥室有專人管理，防止物品交叉污染;

④、當疑有院感流行趨勢，監(jiān)控護士應積極配合醫(yī)院感染管理科進行調(diào)查和執(zhí)行控制措施。

(二)、臨床微生物室：

1、設有醫(yī)院感染監(jiān)控員，每日將陽性結(jié)果的病人報告醫(yī)院感染管理科;

2、如發(fā)現(xiàn)某病區(qū)同種病原菌感染達以了三株和三株以上者應及時通知院感科，并有記錄備查;

3、臨床微生物室應積極配合流行病學調(diào)查中的微生物檢測。

(三)、藥劑科：

1、按正規(guī)渠道采購消毒劑，產(chǎn)品合格，證件齊全。

2、消毒劑首次進入醫(yī)院之前，應由感染管理科進行消毒效能檢測，合格后方能進貨。

3、配合醫(yī)院感染科進行輸液反應的調(diào)查。

(四)、醫(yī)院感染管理科：

1、完成日常院感監(jiān)控任務，掌握各科室、各部位常見病原體的本底感染率。

2、每周至少一次到病區(qū)進行院感病例的前瞻性調(diào)查，并對病區(qū)院感工作進行質(zhì)控檢查;

3、當疑似有醫(yī)院感染暴發(fā)，及時開展流行病學調(diào)查。

4、對高壓滅菌鍋，使用中的消毒劑、和無菌物品，應每月進行監(jiān)測并有記錄可查。在流行期間必要時可進行重復檢測。

(五)、醫(yī)院行政

1、配備骨干醫(yī)務人員組成醫(yī)院感染管理小組負責對感染發(fā)生病區(qū)的工作進行檢查與質(zhì)控。

2、發(fā)生以下情況醫(yī)院感染科應及時向主管院長匯報。 ①感染疫情進展快，一周內(nèi)不能控制; ②新生兒出現(xiàn)2例同種和同源感染者; ③輸液反應超過5例，7~10天內(nèi)不能控制者;

3、醫(yī)院應采取不同的措施加強管理; ①、必要時向上級行政主管部門匯報; ②、保證人力實行分組護理; ③、停止某些藥物和某些診療措施的使用，必要時關(guān)閉病房、停診。

4、疫情發(fā)展快，經(jīng)7~10天本單位流行病學調(diào)查未能控制者，應請有關(guān)單位協(xié)助調(diào)查。

5、有惡性暴發(fā)趨勢的感染疫情，7~10天內(nèi)不能控制應向衛(wèi)生部醫(yī)政司報告，感染控制后應有總結(jié)報告上交行政主管部門。

(六)、流行病學調(diào)查的步驟

1、在流行病學調(diào)查中應有調(diào)查設計，調(diào)查結(jié)果、流行期的控制措施等記錄可查;

2、仔細收集有關(guān)資料：

將所需收集的相關(guān)資料列成調(diào)查表，逐個調(diào)查病人。具體內(nèi)容包括：

①、一般資料：姓名、床號等

②、臨床資料：本次感染的主要癥狀、體征、及診斷依據(jù)等。 ③、流行病學資料：感染發(fā)生以前1~2周內(nèi)的暴露史，如輸液、導管、尿路沖洗、手術(shù)、吸入治療、輸血、特殊器械檢查、藥物治療、與其他感染患者接觸、可疑食品及飲料、飲水等。

④、實驗室資料：鑒定病原體的種類、和耐藥性等。實驗室資料除了從病例的血液、體液中采取標本外，還應從可疑傳染源和傳播媒價(包括水、食物、食具、各種診療器械、藥液、輸液及注射器械、與病人密切接觸的各種生活用品、密切接觸病人的醫(yī)護人員和陪伴人員的手)采取標本送檢。

(七)、發(fā)生暴發(fā)流行后的工作及處理：

1、分組治療與護理：

①、已經(jīng)感染者，進行隔離治療，所有用物進行預處理，污物燒毀;

②、未感染者，超過感染的潛伏期就出院; ③、有條件的進行保護性隔離(特別是新生兒);

2、進行流行病學史調(diào)查，迅速查找傳染源。

3、病人、工作人員、密切接觸者全面調(diào)查;

4、采取大量的標本(環(huán)境、物表、手、體液、醫(yī)療設備等)

5、進行有效的消毒、隔離工作;

6、組織人員接待、宣傳，把自己正在進行的工作及時向上級匯報，并及時告知家屬。

7、寫出總結(jié)報告，上報主管領(lǐng)導和相關(guān)部門;

8、做好善后處理工作。 十

一、落實傳染病管理

1、有傳染病管理制度，傳染診療護理常規(guī)及操作規(guī)范;全員熟悉或掌握《傳染病防治法》等重要法律、法規(guī)的相關(guān)內(nèi)容;

2、門診實行傳染病預檢、分診制度，普通門診無確診或疑似的傳染病人就診;

3、醫(yī)院有控制傳染病傳播的消毒隔離措施;

4、不得超范圍收治傳染病人;

5、其他科室收治病人一經(jīng)確認為傳染病應立即轉(zhuǎn)診;

6、建立疫情報告管理制度，設有專門科室或人員負責傳染病疫情報告;

7、法定傳染病報告率達100%;

8、具備網(wǎng)絡直報條件，有專人負責，并按規(guī)定上報;

9、傳染病報告人員掌握傳染病報告信息的情況;

10、疫情報告卡填寫規(guī)范、齊全、及時。 十

二、落實醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)。

護理培訓內(nèi)容及目的

內(nèi)容：核心能力包括專業(yè)基礎知識，�？萍寄�，應急處理搶

救能力，協(xié)調(diào)綜合能力。

目的：使其具有良好的職業(yè)道德和服務意識，熟悉醫(yī)院護理工作制度，在臨床實踐中不斷充實護理基礎理論及護理專業(yè)知識，熟練掌握�？谱o理常規(guī)和基礎護理操作，具有較強的工作能力。并有計劃、有目標、有步驟地培訓，使培訓對象的綜合素質(zhì)得到全面提升。

院感的培訓內(nèi)容及目的

內(nèi)容：醫(yī)院感染管理的概念、消毒滅菌隔離知識與進展及其在醫(yī)院感染預防和控制中的應用，滅菌，器械的合理使用與濃度監(jiān)測、重點科室的醫(yī)院感染管理、一次性醫(yī)療用品的醫(yī)院感染管理、抗感染藥物的合理應用，合理給藥與毒副反應、科室常見醫(yī)院感染的預防與控制。

目的：為了不斷強化全體工作人員對預防醫(yī)院感染的認識及知識水平，把醫(yī)院感染的預防和控制工作貫穿于醫(yī)療活動的始終，從而提高全體工作人員對醫(yī)院感染的防范意識，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

楊英

2014 年3月2日

一.院感核心制度、職責、應知應會

(一)、17項核心制度包括哪些

(二)、全員應掌握的核心制度內(nèi)容

1、醫(yī)院感染組織建設及其責任制(掌握)

2、醫(yī)院感染培訓制度(了解)

3、環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測與質(zhì)量持續(xù)改進制度

4、消毒隔離制度(掌握)

5、手衛(wèi)生管理制度(掌握)

6、無菌技術(shù)操作規(guī)范(掌握)

8、醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度(掌握)

9、醫(yī)院感染多重耐藥菌(MDRO)管理制度(掌握)

10、消毒藥械管理制度(了解)

11、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度(了解)

12、生物安全管理制度(了解)

13、醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度(了解)

(三)醫(yī)師還應掌握的內(nèi)容

1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告與控制制度

2、醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件監(jiān)測、上報和控制制度

3、抗菌藥物合理應用管理制度

(四)、各重點部門和重點部位應掌握各自相應醫(yī)院感染預防與控制制度

(五)全員掌握院感知識應知應會全部內(nèi)容(小冊中P96-162)

二、全員應知應會手冊

1、什么是甲類傳染病(P18)

2、傳染病報告時限(P18)

3、31-56題(P23—28)

三、應急預案匯編

1、醫(yī)院感染的突發(fā)事件應急預案(P55)

2、醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急預案(P58)

3、醫(yī)療廢物意外事故應急處置預案(P80)

4、醫(yī)用物品滅菌失敗應急處置預案(P81)

5、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應急預案與程序(P87)

(一)設器械清洗室和消毒室。

(二)保持室內(nèi)清潔、每天操作結(jié)束后應進行終末消毒處理。

(三)對每位病人操作前后必須洗手;操作時必須戴口罩、帽子、必要時配戴防護鏡。

(四)器械消毒滅菌應按照“去污染—清洗—消毒滅菌”的程序進行。

(五)凡接觸病人傷口和血液的器械(如手機、車針、擴大針、拔牙鉗、梃子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等)每人用后均應滅菌;常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應消毒。

(六)器械盡量采用物理滅菌法滅菌，有條件的醫(yī)院可配備快速壓力蒸汽滅菌器;如使用化學滅菌劑，每日必須進行有效濃度的測定。

(七)麻藥應注明起用日期與時間，啟封后使用時間不得超過24小時，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。

(八)修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體應使用中效以上消毒方法進行消毒。

(九)X線照相室應嚴格控制拍片中的交叉感染。

1. 診療室工作人員工作時穿工作服、戴工作帽，護理人員穿工作鞋，并保持整潔。 2. 診療、護理工作前后應洗手，無菌操作時戴口罩，無菌操作應遵照消毒規(guī)范進行。 3. 鑷子罐定期消毒更換，根據(jù)所使用消毒劑的有效期定期更換、浸泡液要求達器械的1/2--2/3。 4. 所有消毒物品均要寫明消毒日期，高壓滅菌消毒日期不超過一周。 5. 用浸泡法消毒器械要打開關(guān)節(jié)，并一定要把器械的血污洗凈，擦干凈后用戊二醛再行浸泡。 6. 來院就診病人均使用一次性口腔盒、一次性口杯、一人一鉆。 7. 凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊菌種發(fā)生感染，應嚴密隔離，用過的器械、口腔盒都要嚴格消毒處理。 8. 治療室、手術(shù)室、注射室均應嚴格消毒，做到每日紫外線照射一次。 9. 對一次性針管口腔盒等要消毒后毀型。

一、口腔科布局合理，符合功能流程，診療室和清洗消毒滅菌室單獨設立。

二、口腔科應配備器械清洗消毒滅菌設備。設置有專用的器械清洗池，便于口腔器械的及時清洗;配備有B級壓力蒸汽滅菌器，保證口腔器械的及時有效滅菌。來院就診病人盡量使用一次性口腔盒、一次性口杯、一人一鉆一用一消毒。

三、保持室內(nèi)清潔，每天操作前后及時對工作臺面、診椅用消毒液擦拭消毒，有污染時隨時消毒。室內(nèi)地面每天濕式拖地三次，有污染時隨時用消毒液擦拭消

毒。每周對環(huán)境進行一次徹底消毒。

四、醫(yī)護人員進行診療操作時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程搞好自我防護。戴口罩、帽、配備護目鏡、橡膠手套，手套一人一用一換，更換時必須“六步洗

手法”認真洗手。

五、嚴格執(zhí)行口腔器械的清洗消毒滅菌程序和處理原則。鑷子罐定期消毒更換，根據(jù)所使用消毒劑的有效期定期更換、浸泡液要求達器械的1/2--2/3。所有消毒物品均要寫明消毒日期，高壓滅菌消毒日期不超過一周。

六、棉球、敷料等無菌物品，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時。麻醉藥品開封后，使用時間不得超過24小時。

七、治療室、手術(shù)室、注射室均應嚴格消毒，做到每日紫外線照射一次。

八、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處理按《XXX醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運和最終處置，禁止與生活垃圾混

預案： 拔牙術(shù)后注意事項：

1. 拔牙術(shù)后,壓迫傷口止血棉球,咬一個小時后可吐出。拔牙后當天不能漱口,以免引起出血。

2. 術(shù)后當天進半流質(zhì)食物，術(shù)后1—2天不用患側(cè)牙齒咀嚼食物，以免引起出血。

3. 術(shù)后24小時內(nèi),唾液中混有淡紅色血水是正常現(xiàn)象.若出血較多立即來院治療。

4. 術(shù)后下頜關(guān)節(jié)不適、疼痛可給予理療等。

根管治療注意事項：

1. 根管治療是連續(xù)的過程，請按時復診(以免療程延長)

2. 未最后完成治療(補牙)前，請避免用患側(cè)咀嚼硬物或吃粘性食物。

3. 每次治療 ，有時會疼痛腫脹等不適，若腫痛加重，食物嵌塞嚴重立即到醫(yī)院處理。

口腔固定修復注意事項：

1.修復后2小時不用患側(cè)咀嚼。2.修復后有異物感為正常反應。

3.若出現(xiàn)疼痛、牙齦出血、松動、食物嵌塞等需來院治療

流程：口腔科醫(yī)師崗位工作流程—范文網(wǎng)

時間:2010-06-18 05:14來源:未知 作者:admin 點擊:

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一.接診前： 1. 晨會交班后，返回工作崗位，全科醫(yī)護人員常用貴重器械設備點數(shù)、登記。 2. 開口腔科常用診療及辦公設備，包括：牙科綜合治療機，電腦、打印機等。 3. 檢查各設備運行情況 1)專業(yè)設備檢查：檢查水、電、氣等是否正常，若出現(xiàn)故障，及時報告 一.接診前：

1. 晨會交班后，返回工作崗位，全科醫(yī)護人員常用貴重器械設備點數(shù)、登記。 2. 開口腔科常用診療及辦公設備，包括：牙科綜合治療機，電腦、打印機等。 3. 檢查各設備運行情況

1)專業(yè)設備檢查：檢查水、電、氣等是否正常，若出現(xiàn)故障，及時報告科室負責人，聯(lián)系工程部等部門或設備供應商等，及時修理、維護。做好登記坤作。若出現(xiàn)設備重大故障、影響接診，或貴重設備故障及損壞，必須立即報告科主任，必要時由科主任協(xié)調(diào)(或科內(nèi)討論)后上報院主管領(lǐng)導

2)辦公設備檢查：若出現(xiàn)電腦故障，及時聯(lián)系信息部，及時修理維護 各設備運行正常，則做好相應準備工作，設備處于開機狀態(tài)。 4. 檢查常用器械、物品、耗材情況：

1)常用器械、物品放于相應位置，要求便于取放。 如：充填器械等擺放整齊，玻璃板放于工作臺的右下角

2)檢查耗材情況：需補充的耗材及時補充，需更換的耗材及時更換。 必要時填寫申領(lǐng)單或申購單，經(jīng)科主任審查和院領(lǐng)導批準后，由指定人員去庫房領(lǐng)取或聯(lián)系供應商供貨。

耗材準備完畢，醫(yī)護人員處于工作狀態(tài)。 二. 接診：

1. 見到患者后，迎接，問好。如果是復診患者，或有明顯溝通愿望的患者，可簡單聊一些雙方有共同語言的話題或病人感興趣的話題，但應注意語言得體，措辭恰當，并且能及時轉(zhuǎn)入正題，不影響進一步的病史采集工作。

2. 門診患者信息登記，重點注意患者聯(lián)系方式;復診患者，則快速查閱既往就診記錄，了解既往治療及費用情況 3. 采集病史

4. 體格檢查、口腔專科檢查 5. 輔助檢查

1)本科室輔助檢查：拍牙科X光片(詳見《法國賽特力X-Mind AC牙科X光機操作流程》)，洗片，閱片。妥善保管牙片，分類保存并做好相關(guān)記錄。、 2)其他相關(guān)科室輔助檢查：檢驗科、影像科、功能科等輔助檢查 開申請單→患者或家屬交費→患者到相應科室檢查→檢查結(jié)果回傳→診斷 6. 會診

1)需要請其他科室會診的門診患者，在門診病歷或電子病歷上注明情況，引導患者到相關(guān)科室會診。會診結(jié)果回傳

2)科內(nèi)會診患者人，及時請本科室其他醫(yī)生會診。

3)對危急重癥病人、疑難患者等，及時報告科主任，由科主任協(xié)調(diào)組織全科力量共同診斷、治療

7. 轉(zhuǎn)科：對非本科室診療范圍內(nèi)的患者，需轉(zhuǎn)本院其他科室治療的，及時完成門診病歷，轉(zhuǎn)其他科室繼續(xù)治療，并做好交接工作 8. 治療：

1)向患者交代病情，分析檢查結(jié)果，告知診斷和治療方案，并講解不同治療方案的優(yōu)缺點，由患者作出選擇。需履行簽字或簽知情同意書手續(xù)的，做好相關(guān)工作。并妥善保管相應文書。

2)開治療單→患者交費→口腔科治療

或：開處方→患者交費→藥房取藥→告知患者服藥方法及注意事項

3)派發(fā)治療后注意事項的材料，如：拔牙術(shù)后注意事項，修復體使用注意事項。 4)完成門診病歷

5)告知患者復診時間及注意事項

6)派送名片，告訴患者可隨時與醫(yī)生聯(lián)系，包括夜間急診聯(lián)系方法。 派發(fā)醫(yī)院和口腔科宣傳資料，或口腔保健及科普資料 時間充裕時，可送患者離開診室，告別。 三.接診后： 1. 治療完成后

1)用過的器械、物品放入指定的位置，需浸泡或消毒的做相應處理。 2)耗材放回原位，應該冷藏的耗材放回冰箱。 3) 工作區(qū)清潔 2. 隨訪：

1)原則上，所有接受治療的患者，24小時內(nèi)應電話隨訪至少一次 2)拔牙及門診手術(shù)患者，24小時內(nèi)必須隨訪。發(fā)現(xiàn)問題，及時解決

4)修復治療患者，治療結(jié)束后，至少電話隨訪3次：治療后24小時內(nèi)一次、3天至1周內(nèi)一次、1個月內(nèi)一次。

口腔科醫(yī)師崗位工作流程—范文網(wǎng)

時間:2010-06-18 05:14來源:未知 作者:admin 點擊:

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一.接診前： 1. 晨會交班后，返回工作崗位，全科醫(yī)護人員常用貴重器械設備點數(shù)、登記。 2. 開口腔科常用診療及辦公設備，包括：牙科綜合治療機，電腦、打印機等。 3. 檢查各設備運行情況 1)專業(yè)設備檢查：檢查水、電、氣等是否正常，若出現(xiàn)故障，及時報告 一.接診前：

1. 晨會交班后，返回工作崗位，全科醫(yī)護人員常用貴重器械設備點數(shù)、登記。 2. 開口腔科常用診療及辦公設備，包括：牙科綜合治療機，電腦、打印機等。 3. 檢查各設備運行情況

1)專業(yè)設備檢查：檢查水、電、氣等是否正常，若出現(xiàn)故障，及時報告科室負責人，聯(lián)系工程部等部門或設備供應商等，及時修理、維護。做好登記坤作。若出現(xiàn)設備重大故障、影響接診，或貴重設備故障及損壞，必須立即報告科主任，必要時由科主任協(xié)調(diào)(或科內(nèi)討論)后上報院主管領(lǐng)導

2)辦公設備檢查：若出現(xiàn)電腦故障，及時聯(lián)系信息部，及時修理維護 各設備運行正常，則做好相應準備工作，設備處于開機狀態(tài)。 4. 檢查常用器械、物品、耗材情況：

1)常用器械、物品放于相應位置，要求便于取放。 如：充填器械等擺放整齊，玻璃板放于工作臺的右下角

2)檢查耗材情況：需補充的耗材及時補充，需更換的耗材及時更換。 必要時填寫申領(lǐng)單或申購單，經(jīng)科主任審查和院領(lǐng)導批準后，由指定人員去庫房領(lǐng)取或聯(lián)系供應商供貨。

耗材準備完畢，醫(yī)護人員處于工作狀態(tài)。 二. 接診： 1. 見到患者后，迎接，問好。如果是復診患者，或有明顯溝通愿望的患者，可簡單聊一些雙方有共同語言的話題或病人感興趣的話題，但應注意語言得體，措辭恰當，并且能及時轉(zhuǎn)入正題，不影響進一步的病史采集工作。

2. 門診患者信息登記，重點注意患者聯(lián)系方式;復診患者，則快速查閱既往就診記錄，了解既往治療及費用情況 3. 采集病史

4. 體格檢查、口腔�？茩z查 5. 輔助檢查

1)本科室輔助檢查：拍牙科X光片(詳見《法國賽特力X-Mind AC牙科X光機操作流程》)，洗片，閱片。妥善保管牙片，分類保存并做好相關(guān)記錄。、 2)其他相關(guān)科室輔助檢查：檢驗科、影像科、功能科等輔助檢查 開申請單→患者或家屬交費→患者到相應科室檢查→檢查結(jié)果回傳→診斷 6. 會診

1)需要請其他科室會診的門診患者，在門診病歷或電子病歷上注明情況，引導患者到相關(guān)科室會診。會診結(jié)果回傳

2)科內(nèi)會診患者人，及時請本科室其他醫(yī)生會診。

3)對危急重癥病人、疑難患者等，及時報告科主任，由科主任協(xié)調(diào)組織全科力量共同診斷、治療

7. 轉(zhuǎn)科：對非本科室診療范圍內(nèi)的患者，需轉(zhuǎn)本院其他科室治療的，及時完成門診病歷，轉(zhuǎn)其他科室繼續(xù)治療，并做好交接工作 8. 治療：

1)向患者交代病情，分析檢查結(jié)果，告知診斷和治療方案，并講解不同治療方案的優(yōu)缺點，由患者作出選擇。需履行簽字或簽知情同意書手續(xù)的，做好相關(guān)工作。并妥善保管相應文書。

2)開治療單→患者交費→口腔科治療

或：開處方→患者交費→藥房取藥→告知患者服藥方法及注意事項

3)派發(fā)治療后注意事項的材料，如：拔牙術(shù)后注意事項，修復體使用注意事項。 4)完成門診病歷

5)告知患者復診時間及注意事項

6)派送名片，告訴患者可隨時與醫(yī)生聯(lián)系，包括夜間急診聯(lián)系方法。 派發(fā)醫(yī)院和口腔科宣傳資料，或口腔保健及科普資料 時間充裕時，可送患者離開診室，告別。 三.接診后： 1. 治療完成后

1)用過的器械、物品放入指定的位置，需浸泡或消毒的做相應處理。 2)耗材放回原位，應該冷藏的耗材放回冰箱。 3) 工作區(qū)清潔 2. 隨訪：

1)原則上，所有接受治療的患者，24小時內(nèi)應電話隨訪至少一次 2)拔牙及門診手術(shù)患者，24小時內(nèi)必須隨訪。發(fā)現(xiàn)問題，及時解決

4)修復治療患者，治療結(jié)束后，至少電話隨訪3次：治療后24小時內(nèi)一次、3天至1周內(nèi)一次、1個月內(nèi)一次。

概念

定義:是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已經(jīng)開始或入院已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

院感研究對象:

包括住院患者、醫(yī)務人員、門診急診患者、陪同人員、探視人員及其他醫(yī)院流動人員。

但以上人員除住院患者，其他人員在醫(yī)院內(nèi)停留時間相對短暫，常常難以確定其感染是否來自于醫(yī)院，所以院感的對象主要為住院患者。

分類

根據(jù)病原體來源不同，可將院感分為內(nèi)源性和外源性。

1.內(nèi)源性、又稱自身感染：病原體來自患者自身菌群。即寄居在患者體內(nèi)的正常菌群或條件致病菌，當人的免疫力功能受損，健康狀態(tài)不佳或抵抗力下降時才會發(fā)生感染。 2.外源性、又稱交叉感染：病原體來自患者體外即由院內(nèi)其他人或環(huán)境傳播給患者引起的感染。

院感危險因素：

個體抵抗力下降，免疫功能受損：

1.3歲以下的小兒自身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，60歲以上的老人臟器功能衰退，防御功能低下抵御力下降，女性特殊生理狀況如：月經(jīng)期、哺乳期.個體比較敏感，抵抗力下降.

2.病理因素：患者本身對病原微生物抵抗力降低如：惡性腫瘤、血液病、放療化療的應用.

醫(yī)院方危險因素：

1.侵入性診療操作，破壞皮膚黏膜屏障：如器官移植、血液透析、中心靜脈插管和腦室引流等 。

2.抗生素濫用：如無適應癥的預防性用藥、術(shù)前用藥時間過早等，均易致耐藥菌誅增加，菌群失調(diào)。

3.醫(yī)院管理機制不完善：醫(yī)院建筑步局不合理、衛(wèi)生設施不良、消毒滅菌存在缺陷。

院感傳播途徑：

定義：指在醫(yī)院感染的病原體從病原體排至其在新的易感者體內(nèi)繁殖所經(jīng)歷的全部過程。

1、接觸傳播：是醫(yī)院感染的最常見傳播方式之一。分為直接傳播(病人或醫(yī)務人員直接與感染源接觸而獲得)間接傳播(病原體污染了醫(yī)療設備和用具通過接觸這些物品所造成的傳播) 院感傳播途徑：

2、空氣傳播：懸浮在空氣中的病原微生物微粒以空氣為媒介，而進行的傳播(如患者咳漱、打噴嚏)。

3、消化道傳播：各種原因?qū)е箩t(yī)院水源或食物被病原微生物污染(如甲肝、感染性腹瀉)

4、注射、輸液、輸血傳播：通過污染的藥液、血制品、注射或輸血器械等途徑傳播感染(輸液、輸血中發(fā)熱反應，輸血導致的丙肝等)

院感控制

清潔、消毒、滅菌.是預防和控制院感的重要措施。

清潔 是指用清水、清洗劑、機械去污等物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物。適用于：地面、墻壁、醫(yī)療護理用具等物體表面處理。適去除和減少微生物，也是物品消毒滅菌的前期步驟。

消毒 是指用物理或化學方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物。

滅菌 是指用物理或化學的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子。

消毒

1熱力消毒滅菌:利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì).核酸導致其死亡. 2干熱法:燃燒污染的廢氣物、病理標本、帶膿性的敷料、紙張。 3濕熱法：煮沸消毒、壓力蒸汽滅菌等。

常用物理消毒滅菌

日光暴曬法:利用日光的熱、干燥、紫外線的作用來殺菌。

1)用途：常用于床墊、毛毯、書籍、衣服等的消毒。

2)方法：將物品放在陽光下直射，暴曬6小時可達到消毒效果，中間要定時翻動。

紫外線消毒:利用紫外線的滅菌作用，使菌體蛋白質(zhì)光解、變性導致細菌死亡。 紫外線可以殺滅各種微生物，包括細菌、真菌、病毒和立克次體等 . 紫外線屬于電磁波輻射，殺菌最強的波長范圍是250～270nm。 紫外線作用機制: 1用于微生物的DNA使其失去轉(zhuǎn)換能力 2破壞菌體蛋白質(zhì) 3降低菌體氧化酶活性

4使空氣中的臭氧電離產(chǎn)生極強殺菌作用的臭氧 消毒方法: ①空氣消毒：有效距離不超過2m，照射時間20～30分鐘。

②物品消毒：有效距離不超過25～60cm，消毒時將物品攤開或掛起,照射時間20～30分鐘。 消毒注意事項: ① 保持室內(nèi)清潔、干燥，室內(nèi)溫度20～40℃，相對濕度40%～60%時，紫外線消毒最為適宜 ②保持紫外線燈管清潔，一般每2周用無水乙醇擦拭1次，發(fā)現(xiàn)有污垢應隨時擦拭。 ③保護眼睛和皮膚：紫外線對眼睛和皮膚有刺激作用，易引起眼炎、皮炎，且臭氧對人與體不利，因此一般不在有人的環(huán)境中使用，必須使用時應戴防護鏡，穿防護衣，或用被單遮蓋肢體。

④紫外線穿透力較差，消毒時物品應攤開或掛起，且定時翻動以保證各表面均受到直接照射。⑤記錄消毒時間應從燈亮5～7分鐘開始，如需再次開啟，應間隔3～4分鐘。⑥定期檢測紫外線燈管照射強度，一般每隔3～6個月1次，低于70μW/cm2時應予以更換，或建立登記卡，使用時間超過1000小時應予以更換。⑦定期作空氣培養(yǎng)監(jiān)測消毒效果。

化學消毒劑

利用化學藥物使微生物的蛋白凝固變性，酶蛋白失去活性，抑制微生物代謝、生長、繁殖的消毒滅菌方法。如：患者皮膚黏膜、排泄物及其周圍環(huán)境、含有金屬器皿等的消毒。

滅菌劑 甲醛 戊二醛 高效消毒劑 過氧乙酸 中效消毒劑 醇類、 碘類 低效消毒劑 酚類 、胍類

消毒劑使用原則： •堅持合理使用。

•根據(jù)物品性能選擇合適的消毒劑。

•嚴格掌握消毒劑的有效濃度，消毒時間及使用方法。 •熟悉消毒劑的毒副作用，做好工作人員的防護。

•消毒后的物品在使用前須用鹽水沖洗，以免刺激人與體細胞。 •消毒劑中不能放紗布、棉球等，以防止減低消毒效力。

•消毒劑過期更換，易揮發(fā)得到要加蓋，并定期檢測調(diào)整濃度。 無菌物品保存有效期：

•打開的無菌包有效期4小時 無菌盤有效使用時間4小時 •打開的消毒液連續(xù)使用有效期3天 •打開的棉簽有效使用時間24小時

•抽出的藥液，開啟的靜脈輸入無菌液體須注明啟用日期、時間、超過2小時不得使用，啟封抽吸的各種容媒超過24小時不能使用。 氧氣濕化瓶等管道消毒方法： •首先應徹底清洗干凈，擦干

•用0.1%含氯消毒液浸泡30分鐘后用無菌水沖洗干凈，晾干備用

•長期使用的濕化瓶每日更換，呼吸機管道》48h更換，臨時使用的一人一用一消毒。

手消毒 •醫(yī)務人員的手經(jīng)常直接或間接的與污染物品或患者接觸，極易引起醫(yī)院感染。 •洗手是防止院感傳播的重要措施之一

科學的洗手方法和步驟

•衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，卷袖過肘 •打開水龍頭調(diào)節(jié)水流、水溫

•濕潤雙手，關(guān)上水龍頭并取清潔劑涂抹 •按序揉搓雙手

•打開水龍頭，流平?jīng)_凈

•擦手紙或毛巾擦干或烘干機下烘干。

七步洗手法：

•第一步：洗手掌 ，掌心相對，手指并攏相互揉搓

•第二步：洗背側(cè)指縫 手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進行 •第三步：洗掌側(cè)指縫 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓;

•

第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行;

•

第五步：洗指背 彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行;

•

第六步：洗指尖 彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行;

•

第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，雙手交換進行。

職業(yè)暴露

•定義：是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中意外被病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜或者是被血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚有可能被病毒感染的情況。 局部處理措施：

•用肥皂和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

•如有傷口應輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或流動水清洗。

•口應用消毒液(如75%的酒精，0.2%～0.5%的過氧乙酸，0.5%碘伏等)浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應用生理鹽水或清水沖洗干凈。 •報告科主任，根據(jù)傷口情況采取主動、被動免疫措施。

醫(yī)療廢物 醫(yī)療廢物分類

醫(yī)療廢物分五類，分別為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學性廢物、藥物性廢物。

1、感染性廢物分類與處理 (1)感染性廢物分類： 感染性廢物是被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：

①棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;廢棄的被服;其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

②醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。 ③病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。 ④各種廢棄的醫(yī)學標本。 ⑤廢棄的血液、血清。

⑥使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。 (2)感染性廢物處理

①醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。 ②隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝，貼上標簽，產(chǎn)生科室對其進行登記后，由醫(yī)院統(tǒng)一回收，當日焚燒。

③被病人血液、體液、排泄物污染的物品應將銳器與其他物品分開，將銳器置于利器盒中，其他物品用黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝，并在黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒上貼上標簽，產(chǎn)生科室對其進行登記后，由醫(yī)院部一回收，當日焚燒。

2、病理性廢物分類與處理 (1)病理性廢物分類

①手術(shù)及其它診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人與體組織、器官等。 ②醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。

③病理切片后廢棄的人與體組織、病理臘塊等。 (2)病理性廢物處理

①病理性廢物應用黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝，貼上標簽，產(chǎn)生科室對其進行登記后，由醫(yī)院統(tǒng)一回收，當日焚燒。

②手術(shù)后產(chǎn)生的廢棄大肢體由病理科保存，定期由殯儀壘收取后焚燒。

3、損傷性廢物分類與處理 (1)損傷性廢物分類 ①醫(yī)用針頭、縫合針。 ②各類醫(yī)用銳器，包括解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。 ③載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等。

(2)損傷性廢物處理：廢棄的損傷性廢物，應放入利器盒密閉包裝，貼上標簽，科室對其登記后，由醫(yī)院統(tǒng)一回收，當日焚燒。利器盒密閉后不允許再打開。

4、化學性廢物分類與處理 (1)化學性廢物分類

①醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。 ②廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。 ③廢棄的汞血壓計、汞溫度計。

(2)化學性廢物處理：批量的廢化學試劑、廢消毒劑及含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應先到預防與感染管理辦公室登記后，預防與感染管理辦公室再交由專門機構(gòu)進行處置。

5、藥物性廢物分類與處理 (1)藥物性廢物分類

①廢棄的一般性藥品，如抗菌素、非處方類藥品等。

②廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物(如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等)、可疑致癌性藥物(如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等)及免疫抑制劑。 ③廢棄的疫苗、血液制品等。

(2)藥物性廢物處理：廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品應統(tǒng)一交到藥品管理科、藥品管理科依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標準進行處理。

6、其它廢物處理：對使用后未被病人血液、體液、排泄物污染的各種玻璃、一次性塑料、輸液瓶、輸液袋可視為生活垃圾，用黑色塑料袋包裝后，與普通生活垃圾分開放置，貼上標簽，由醫(yī)院統(tǒng)一回收處理。

二、廢物的收集、包裝及處理的幾個重要環(huán)節(jié)

1、當盛裝的醫(yī)療廢物達到黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒的3/4時，科室醫(yī)務人員應當使用有效封口方式，使黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒的封口緊實、嚴密。

2、入黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層黃色醫(yī)療廢物塑料包裝。

3、療廢物處理

(1)在黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒上貼標簽的內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。

(2)各科室和醫(yī)院醫(yī)療廢物回收人員、焚燒人員應對醫(yī)療廢物登記。登記的內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、醫(yī)療廢物交接時間、類別、重量、需要的特別說明、科室同回收醫(yī)療廢物專人雙方簽字、回收人員與焚燒人員雙方簽字，并保證兩個登記本信息一致。

(3)科室對醫(yī)療廢物分類后由本科室在編醫(yī)務人員妥善保管，不得丟失、遺撒、播散。醫(yī)院醫(yī)療廢物回收人員在運送醫(yī)療廢物前，應當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送到焚燒爐。 (4)專人用專車每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定時間和路線運送到焚燒爐。下收的車輛應當使用加蓋、防漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用車，并且使銳器與其它醫(yī)療廢物分開，確保醫(yī)療廢物在回收途中不被遺漏、丟失。對醫(yī)療廢物運輸車要每日沖洗、消毒一次。 (5)焚燒員應設專職、專人，不得兼職醫(yī)療廢物運送等其它工作。